Questionario

Il questionario che le chiedo di compilare è un mezzo fondamentale per comprendere meglio e nello specifico la sua condizione di salute. Come può notare, difficilmente troverà strumenti simili nei siti di altri professionisti sanitari, questo le fa capire quanto ci tenga a non sottovalutare nulla e tenga alla sua sicurezza generale. Poter avere una visione globale del suo stato di salute psicofisico, mi permette di concentrarmi con la dovuta calma sulla sua situazione, prima che Lei venga presso il mio studio, dandomi la possibilità di scegliere cosa approfondire una volta che sarà in presenza. Quindi le chiedo per piacere di prendersi del tempo per poter riflettere con clama su come rispondere. È d'accordo? Può conferma nello spazio vuoto. *

La sua opinione è importante può scrivere cosa ne pensa si ciò che ha letto, basta anche: "Sono d'accordo"

1) Cognome e Nome *

Nome

Cognome

Dati per la fatturazione elettronica.

2) Codice Fiscale *

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3) Via *

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4) Numero *

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5) Città *

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6) Cap *

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7) Mail paziente *

Conferma email

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8) Telefono *

9) Data di nascita *

10) Età *

11) Altezza *

12) Peso *

14) Professione *

Dati per la ricerca e per la valutazione del paziente.

15) stato civile attuale *

Dati per la ricerca e per la valutazione del paziente.

16) Figli nr. *

Dati per la ricerca e per la valutazione del paziente.

17) Hobbies *

Dati per la ricerca e per la valutazione del paziente.

19) Con quale frequenza si impegna in attività fisica? *

Dati per la ricerca e per la valutazione del paziente.

20) Attualmente fuma? *

Dati per la ricerca e per la valutazione del paziente.

21) Qual è il motivo per cui mi ha contattato? *

Dati per la ricerca e per la valutazione del paziente.: "Descrivi il motivo principale per cui mi ha contatto. Questa informazione mi aiuterà a comprendere meglio le tue esigenze e a pianificare un percorso terapeutico personalizzato."

22) Desidera prenotare una visita, vuole prenotare una consulenza a pagamento? *

Dati per la ricerca e per la valutazione del paziente.

23) È mai stato obbligato/a dal dolore a recarsi al pronto soccorso in quest'anno? *

Dati per la ricerca e per la valutazione del paziente.: "Descrivi il motivo principale della tua visita osteopatica, indicando i sintomi o le condizioni che ti hanno portato a cercare un trattamento. Questa informazione ci aiuterà a comprendere meglio le tue esigenze e a pianificare un percorso terapeutico personalizzato."

25) Se ci sono familiari o parenti che soffrono di neuropatie può scrivere la patologia e la parentela. *

Dati per la ricerca e per la valutazione del paziente: "Indica la parte del corpo dove avverti dolore. Questa informazione ci aiuterà a comprendere meglio la localizzazione del tuo dolore e a fornire una valutazione accurata."

26) In quale area del corpo ha dolore? (Nel possibile cerchi di descrivere la zona). *

27) Da quanto tempo avverte questo dolore? *

Dati per la ricerca e per la valutazione del paziente: questa domanda mira a comprendere meglio la qualità e la natura del dolore che stai provando. Il dolore può essere percepito in modi diversi, e questa lista include alcune delle descrizioni più comuni. Ti chiediamo di riflettere sulle tue sensazioni e di selezionare tutte le opzioni che meglio descrivono il tipo di dolore che stai sperimentando in questo momento. Se nessuna delle descrizioni corrisponde esattamente al tuo dolore, ti preghiamo di utilizzare l'opzione 'Altro' per specificare."

28) Quale delle seguenti descrizioni meglio rappresenta il tipo di dolore che sta provando?

Dati per la ricerca e per la valutazione del paziente: Questa domanda mira a comprendere meglio la qualità e la natura del dolore che stai provando. Il dolore può essere percepito in modi diversi, e questa lista include alcune delle descrizioni più comuni. Ti chiediamo di riflettere sulle tue sensazioni e di selezionare tutte le opzioni che meglio descrivono il tipo di dolore che stai sperimentando in questo momento. Se nessuna delle descrizioni corrisponde esattamente al tuo dolore, ti preghiamo di utilizzare l'opzione 'Altro' per specificare."

29) In che misura il dolore che prova ha influenzato la tua situazione sentimentale? *

Dati per la ricerca e per la valutazione del paziente.

30) Attualmente per le relazioni sociali in generale come si sente emotivamente *

Dati per la ricerca e per la valutazione del paziente.

Città "DEFIBRILATORE" patologia

32) Come percepisce l'inizio del dolore? Quali sensazioni accompagnano il suo arrivo?

Dati per la ricerca e per la valutazione del paziente:

33) Il dolore è fisso nella zona in cui lo avverte o si irradia verso altre aree del corpo? *

Dati per la ricerca e per la valutazione del paziente: Dati per ricerca statistica: "questa domanda riguarda la natura del tuo dolore e come si diffonde nel corpo. Vogliamo capire se il dolore che provi è localizzato in un punto specifico o se si estende ad altre aree. Ad esempio, il dolore potrebbe iniziare in una zona e irradiarsi ad altre parti del corpo. Rispondendo a questa domanda, ci aiuterai a comprendere meglio l'estensione e la propagazione del dolore, informazioni fondamentali per una diagnosi accurata."

34) Quali azioni o attività scatenano o intensificano il suo dolore? *

Dati per la ricerca e per la valutazione del paziente: la nevralgia del pudendo può essere scatenata o peggiorata da specifiche attività o posizioni. Ti chiediamo di riflettere su quali azioni o movimenti provocano o intensificano il tuo dolore. Comprendere queste situazioni ci aiuterà a valutare meglio la tua condizione e a individuare i fattori che influenzano il dolore."

35) Sia per l'uomo che per la donna: Dolore e bruciore ai piedi? *

Dati per la ricerca e per la valutazione del paziente: indica se sperimenti dolore o bruciore sotto la pianta del piede. Questa informazione ci aiuterà a comprendere meglio la localizzazione e la natura del tuo disagio." Sia per la donna che nell'uomo.

36) PER L'UOMO: Dispareunia Ha mai sperimentato segni e sintomi di dispareunia (dolore durante o dopo i rapporti sessuali)?

Dati per la ricerca e per la valutazione del paziente: indica se sperimenti dolore o disagio durante o dopo i rapporti sessuali. Questa informazione è fondamentale per comprendere meglio la tua condizione e identificare eventuali cause sottostanti.

37) PER L'UOMO: Ha mai avvertito la sensazione di oggetti estranei nell'ano?

Dati per la ricerca e per la valutazione del paziente: è una sensazione che vi accompagna quasi per tutto il giorno o in certi momenti della giornata.

38) Sia per l'uomo che per la donna: Ha mai sperimentato iperalgesia (sensibilità aumentata al dolore) in risposta al freddo o al caldo?

Dati per la ricerca e per la valutazione del paziente: indica se hai sperimentato iperalgesia, ovvero una sensibilità aumentata al dolore in risposta a stimoli termici che normalmente non sarebbero dolorosi, come l'acqua calda o fredda. Questa informazione ci aiuterà a comprendere meglio la tua percezione del dolore.

39) Sia per l'uomo che per la donna: Il dolore persiste per tutto il giorno? *

Dati per la ricerca e per la valutazione del paziente: indica se il dolore che provi persiste per l'intera giornata, senza periodi di sollievo, o se noti delle variazioni nell'intensità del dolore durante la giornata. Questa informazione ci aiuterà a valutare la continuità, l'intensità e le fluttuazioni del tuo dolore."

40) Sia per l'uomo che per la donna: Il dolore va via durante la notte?

Dati per la ricerca e per la valutazione del paziente: indica se il dolore scompare o diminuisce durante la notte.

41) Sia per l'uomo che per la donna: Il dolore scompare quando è in posizione clinostatica (sdraiata su una superficie)? *

Dati per la ricerca e per la valutazione del paziente: indica se il dolore in qualsiasi ora del giorno o della notte scompare quando ti sdrai sul letto o su una superficie piana (posizione clinostatica). Questa informazione è importante per capire come la posizione del corpo influisce sui tuoi sintomi.

42) Sia per l'uomo che per la donna: Soffre di parestesie (sensazioni anomale come formicolio o intorpidimento)? Se sì, indichi in quali parti del corpo le avverte.

Dati per la ricerca e per la valutazione del paziente: indica se avverti parestesie, come formicolio o intorpidimento, e specifica le aree del corpo interessate. Questa informazione è utile per comprendere meglio la distribuzione e l'origine dei tuoi sintomi.

43) PER LA DONNA: Ha mai sperimentato segni e sintomi di Dispareunia (dolore durante i rapporti sessuali)?

44) Soffre di dismenorrea (mestruazioni dolorose)?

Dati per la ricerca e per la valutazione del paziente: Indica se soffri di dismenorrea, ovvero mestruazioni dolorose. Riflettendo sui sintomi elencati, specifica quelli che meglio descrivono la tua esperienza. Questa informazione è importante per comprendere meglio i sintomi correlati al ciclo mestruale e il loro impatto sulla tua salute.

45) PER LA DONNA: Ha mai avvertito la sensazione di oggetti estranei nell'ano o in vagina?

Dati per la ricerca e per la valutazione del paziente: una sensazione continua o parziale che vi accompagna durante l'arco della giornata.

46) Sia per l'uomo che per la donna: Se non trova la sua patologia nell'elenco precedente, la preghiamo di indicarla qui.

Dati per la ricerca e per la valutazione del paziente: per avere un orientamento del percorso fatto.

47) Sia per l'uomo che per la donna: Quale Medico specialista le ha fornito la diagnosi?

Dati per la ricerca e per la valutazione del paziente.

48) Sia per l'uomo che per la donna: Qual è il nome e la specializzazione del medico o dei medici che ha consultato?

Dati per la ricerca e per la valutazione del paziente: indica i nomi e la specializzazione dei medici che hai consultato durante il periodo in cui sei stato/a alla ricerca di una diagnosi. Questa informazione ci aiuterà a comprendere meglio il percorso diagnostico che hai seguito.

49) Sia per l'uomo che per la donna: Al momento segue una terapia del dolore? *

Dati per la ricerca e per la valutazione del paziente: i farmaci utilizzati per trattare il dolore neuropatico appartengono spesso alla classe degli antidepressivi triciclici. Anche se questi farmaci sono comunemente usati per trattare la depressione, in dosi pediatriche, cioè molto basse, sono efficaci nel ridurre il dolore neuropatico grazie alle loro proprietà analgesiche."

50) Nelle ultime 24 ore quanto sollievo ha tratto dalle terapie o dai farmaci? Indichi la percentuale che meglio descrive quanto sollievo ha avuto. *

Dati per la ricerca e per la valutazione del paziente

51) Si ricorda il nome dei farmaci che sta assumendo *

Dati per la ricerca e per la valutazione del paziente: indica se ricordi i nomi dei farmaci che stai attualmente assumendo. Questa informazione è importante per comprendere il tuo regime terapeutico e valutare l'efficacia del trattamento.

52) Ha mai provato sollievo prendendo antinfiammatori classici per ridurre il dolore? *

53) Può indicare in che percentuale ha tratto beneficio con le terapie manuali ed elettromedicali Fisioterapiche. *

Dati per la ricerca e per la valutazione del paziente.

56) Per l'UOMO: Quale medico specialista glie l'ha diagnosticata?

Dati per la ricerca e per la valutazione del paziente: per avere un orientamento del percorso fatto.

57) Per l'UOMO: Se non trova gli esami nel paragrafo precedente può scriverli qui quelli effettuati.

Dati per la ricerca e per la valutazione del paziente.

58) Per l'UOMO: Quale specialista gli ha prescritto gli esami strumentali?

Dati per la ricerca e per la valutazione del paziente.

60) Per la DONNA: Quale medico specialista glie l'ha diagnosticata?

Dati per la ricerca e per la valutazione del paziente.

62) Per la DONNA: Se non trova gli esami nel paragrafo precedente può scriverli qui quelli effettuati.

Dati per la ricerca e per la valutazione del paziente.

63) Per la DONNA :Quale specialista gli ha prescritto gli esami strumentali?

Dati per la ricerca e per la valutazione del paziente.

64) Sia per l'uomo che per la donna: Ha mai avuto problemi di infertilità (NB Infertilità si intende l'impossibilità di restare incinta dopo almeno 12 mesi di rapporti non protetti)?

Dati per la ricerca e per la valutazione del paziente.

65) Attualmente è in menopausa?

Dati per la ricerca e per la valutazione del paziente.

66) Sia per l'uomo che per la donna: Soffre di stitichezza ? *

Dati per la ricerca e per la valutazione del paziente: con quale frequenza ha movimenti intestinali, dato molto importante per le infiammazioni urinarie nello specifico per la cistite.

67) Sia per l'uomo che per la donna: Prova dolore alla defecazione? *

Dati per la ricerca e per la valutazione del paziente.

68) Sia per l'uomo che per la donna: Ha mai sofferto di pubalgia? *

Dati per la ricerca e per la valutazione del paziente: un dato molto significativo per il dolore pelvico.

69) Sia per l'uomo che per la donna: Soffre di Osteoporosi? *

Dati per la ricerca e per la valutazione del paziente: Il T-score è un valore utilizzato nella densitometria ossea (DEXA scan) per misurare la densità minerale ossea (BMD) di una persona e confrontarla con la densità ossea media di un giovane adulto sano dello stesso sesso. "Le informazioni che ci fornisce sono fondamentali per garantire un trattamento osteopatico sicuro ed efficace, soprattutto durante l'esecuzione di manovre specifiche come i thrust articolari. Conoscere la presenza di dispositivi medici impiantati o condizioni particolari ci aiuterà a personalizzare il suo percorso di cura, riducendo il rischio di complicazioni." Significato del T-score: T-score: È una deviazione standard (SD) che indica quanto la densità ossea di una persona si discosta dalla densità ossea media di una popolazione di riferimento di giovani adulti sani.

70) Sia per l'uomo che per la donna: Ha mai subito un intervento per l'impianto di protesi articolari? *

Dati per la ricerca e per la valutazione del paziente: "Nell'osteopatia, molte manovre prevedono l'uso di tecniche specifiche, tra cui il thrust delle articolazioni, per ripristinare la mobilità e alleviare il dolore. È fondamentale per noi sapere se lei ha una protesi articolare, in quanto la presenza di una protesi potrebbe richiedere un approccio diverso per evitare qualsiasi potenziale danno o complicazione. La sua collaborazione ci aiuterà a garantire un trattamento sicuro e personalizzato."

71) Sia per l'uomo che per la donna: Ha mai avuto traumi o infortuni nella zona bacino? (può segnare più di una scelta).

1) . Frattura dell'acetabolo: Coinvolge la cavità in cui si articola la testa del femore, spesso associata a lussazioni dell'anca.
2) . Impingement, o conflitto femoro-acetabolare: Una condizione in cui c'è un contatto anomalo tra la testa del femore e l'acetabolo, causando dolore e limitazione nei movimenti dell'anca.
3) . Coxalgia: Dolore localizzato nell'anca, che può derivare da varie condizioni, inclusi traumi, artriti o infezioni.
4) . Frattura della sinfisi pubica: Si verifica nella parte anteriore del bacino, dove i due rami pubici si uniscono.
5) . Frattura dell'osso sacro: Coinvolge il sacro, l'osso triangolare alla base della colonna vertebrale, che fa parte della struttura pelvica posteriore.
6) . Fratture del coccige: Sebbene non faccia parte dell'anatomia principale del bacino, le fratture del coccige possono essere considerate in questo contesto, soprattutto se causate da cadute.

Dati per la ricerca e per la valutazione del paziente: hai mai subito dei traumi o infortuni: i diversi tipi di fratture del bacino, dalle fratture dell'ala iliaca alle fratture dell'acetabolo, con cause e trattamenti variabili."

72) Sia per l'uomo che per la donna: Ha mai avuto un incidente? *

Dati per la ricerca e per la valutazione del paziente: Le informazioni che ci fornisce sono fondamentali per garantire un trattamento osteopatico sicuro ed efficace, soprattutto durante l'esecuzione di manovre specifiche come i thrust articolari. Conoscere la presenza di dispositivi medici impiantati o condizioni particolari ci aiuterà a personalizzare il suo percorso di cura, riducendo il rischio di complicazioni."

73) Sia per l'uomo che per la donna: Patologie respiratorie? *

Dati per la ricerca e per la valutazione del paziente: indica se le sono state diagnosticate patologie respiratorie comuni come asma, BPCO, polmonite, o altre condizioni polmonari. Questa informazione è fondamentale per comprendere meglio il suo stato di salute e fornire un'assistenza adeguata."

74) Sia per l'uomo che per la donna: Può specificare che tipo di incidente ha avuto ed il trauma che ha subito? *

75) Sia per l'uomo che per la donna: Operazioni chirurgiche? *

Dati per la ricerca e per la valutazione del paziente: specifichi quale tipo di tecnica è stata utilizzata per operarla se si ricorda

76) Sia per l'uomo che per la donna: Motivo per cui si è dovuto/a operare? *

77) Sia per l'uomo che per la donna: Se soffri di altri tipi di patologie respiratorie le può scrivere qui.

Dati per la ricerca e per la valutazione del paziente: se non ha trovato nel paragrafo precedente il tipo di patologia respiratoria lo può scrivere qui.

78) Sia per l'uomo che per la donna: Patologie cardiovascolari? *

79) Sia per l'uomo che per la donna: Le è mai stato impiantato uno "STENT" coronarico per trattare problemi alle arterie? *

80) Sia per l'uomo che per la donna: Porta un "PACEMAKER" o un "DEFIBRILATORE" cardiaco impiantabile (ICD)? *

81) Sia per l'uomo che per la donna: Ha subito interventi chirurgici che prevedono l'inserimento di altri dispositivi cardiovascolari, come " VALVOLE CARDIACHE" artificiali o "BYPASS CORONARICI"? *

82) Sia per l'uomo che per la donna: Se soffre di altri tipi di patologie cardiovascolari, le può scrivere qui.

Dati per la ricerca e per la valutazione del paziente: se non ha trovato nel paragrafo precedente il tipo di patologia cardiovascolari, lo può scrivere qui.

83) Sia per l'uomo che per la donna: Patologie gastro intestinali? *

Dati per la ricerca e per la valutazione del paziente: queste patologie rappresentano le condizioni gastrointestinali più comuni che possono influenzare il tratto digestivo, variando in gravità e in impatto sulla qualità della vita.

84) Sia per l'uomo che per la donna: Se soffre di altri tipi di patologie gastro intestinali le può scrivere qui.?

Dati per la ricerca e per la valutazione del paziente: se non ha trovato nel paragrafo precedente il tipo di patologie gastro intestinali, lo può scrivere qui.

85) Sia per l'uomo che per la donna: Attualmente soffre di questo tipo di patologie neurologiche? *

Dati per la ricerca e per la valutazione del paziente: queste patologie coprono un ampio spettro di disturbi neurologici, e il paziente può selezionare quelle che ha avuto o di cui soffre

86) Sia per l'uomo che per la donna: Se soffri di altri tipi di patologie neurologiche, le può scrivere qui.

Dati per la ricerca e per la valutazione del paziente: se non ha trovato nel paragrafo precedente il tipo di patologie neurologiche, lo può scrivere qui.

87) Sia per l'uomo che per la donna: Ha sofferto di alcune di queste forme di disagio psicologico? *

Dati per la ricerca e per la valutazione del paziente: indica se hai mai sofferto di disturbi psicologici come ansia, depressione, stress o altre condizioni elencate. Questa informazione ci aiuterà a comprendere meglio il tuo benessere psicologico."

88) Sia per l'uomo che per la donna: Come ha affrontato tale disagio psicologico? *

Dati per la ricerca e per la valutazione del paziente.

Autorizzo il trattamento dei dati in base alla vigente normativa

si autorizzo il trattamento dei miei dati in base alla vigente normativa

Triumvirato Management

11:43 25 Nov 21

Mi sono trovato benissimo da Michelangelo! Persona squisita e professionista impeccabile. Sono anni ormai che soffro di nevralgia del pudendo e mi sono reso subito conto della validità del suo metodo! Non si limita alle sole manipolazioni, entra in contatto con te in modo empatico, facendoti capire che la componente mentale per risolvere la cosa, è basilare! Grazie Michelangelo ti abbraccio
Alessandro

SANTE MARCUCCI

18:14 17 Nov 21

Michelangelo è un professionista serio e preparato, ottimo motivatore. Grazie a lui non ho più dolori lancinanti. La mia qualità di vita è notevolmente migliorata, non smetterò mai di ringraziarlo. Personalmente mi sono trovato benissimo. Consiglio a tutti il gigante buono.

Simona Peri

12:56 17 Nov 21

Provare Michelangelo per credere, solo questo posso dire.

Con solo due sedute ho potuto provare un sensazione di benessere fisico che non provavo ormai da 1 anno.

Vengo da una storia di contrattura pelvica e vulvodinia, dolore pelvico cronico.

Il trattamento inizialmente può risultare impegnativo a livello fisico ma penso che chi sta male come stavo io farebbe di tutto per tornare ad una vita normale.

Dr Lecce meglio di tanti farmaci ! Grazie

Eleonora Bietolini

08:21 17 Nov 21

Dopo la prima seduta ho avuto gia' grandi cambiamenti, è migliorata l’elasticità dei tessuti, la mobilità della colonna e del bacino.
Volta per volta mi sento sempre meglio.
Michelangelo è uno specialista attento e preparato, che ha per obiettivo il benessere della persona, resta sempre disponibile e ti sostiene nel percorso di guarigione.

Emanuela de angelis

20:36 01 Sep 21

Sono andata da Michelangelo Lecce con mio marito che soffre di neuropatia del nervo pudendo. Dopo una sola seduta si sono visti subito ottimi risultati. Volevo ringraziarlo per l'impegno e la passione che mette per la cura di questa patologia. Consigliatissimo.

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